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NOMENCLADOR NACIONAL MÉDICO GESTIÓN PMO Salud

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Ceclem Instituto

Buenos Aires

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Argentina

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¿Qué es el NOMENCLADOR NACIONAL?
Si te dedicas a la facturación médica y sanatorial tendrás que aprender sobre el nomenclador nacional de prestaciones médicas.
El Nomenclador Nacional consiste en un catálogo donde se detallan las técnicas médicas utilizadas para el tratamiento de una enfermedad. Este catálogo se lo suele utilizar en facturación médica sanatorial ya que le facilita al profesional el nombre de la prestación médica que recibe el paciente.
En nuestro país, existe la Superintendencia de Servicios de Salud (SSSalud) que consiste en un organismo de regulación y control de aquellos agentes que forman parte del Sistema Nacional del Seguro de Salud y las obras sociales nacionales. Su objetivo radica en asegurar el cumplimiento de las políticas que corresponden al área de Salud.
Para cumplir su rol como ente regulador del sistema de obras sociales, la superintendencia utiliza el Nomenclador Nacional de Prestaciones Médicas. Dicho nomenclador le permite llevar un control del cumplimiento de las obligaciones médicas asistenciales.
En el Nomenclador Nacional se especifican las pautas que se deben tener en cuenta a la hora de:
- Enumerar, catalogar y describir el tipo de prestación médica que recibe el paciente.
- Individualizar un tipo de prestación.
- Cómo valorar una prestación.
- Determinar las normas de cobertura
Por lo tanto, los profesionales de la medicina pueden recurrir al Nomenclador Nacional ya sea para buscar un código de alguna de las prácticas médicas o la descripción de una técnica. Los modelos más avanzados le permiten al profesional aplicar diferentes filtros de búsqueda que facilitan la tarea de selección, de este modo podrá buscar ágilmente un código, sus valores y honorarios.
Cómo se divide el Nomenclador Nacional ?
El Nomenclador Nacional se divide en diferentes partes o prácticas: quirúrgicas, médicas, odontológicas y bioquímicas. De acuerdo a la práctica específica que se utilice los prestadores médicos deberán facturar a los prestatarios, que pueden ser por ejemplo las obras sociales, un monto justo y razonable.
Si te gustaría aprender mucho más sobre el nomenclador nacional y sus características, te invitamos a realizar el curso de Facturación Médica y Sanatorial presencial. Con este curso podrás aprender sobre el sistema de salud en Argentina, los circuitos prestacionales, el proceso de facturación y muchos temas más. Te esperamos con la mejor didáctica educativa para que puedas estudiar pronto esta importante herramienta laboral.

¿EN QUÉ CONSISTE LA FACTURACIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS?
Las prestaciones en salud se dan en una relación triangular en la que interviene el paciente, el prestador y la obra social o prepaga. Toda vez que el paciente es atendido en un establecimiento sanitario se origina un complejo proceso administrativo por el cual la obra social o prepaga debe pagarle al prestador ese servicio. En este sentido, se trata de una actividad de carácter masivo en el que cada minuto, cada día, cada mes y cada año el sistema de salud atiende a miles y millones de personas. Por este motivo el facturista de prestaciones médicas es el eslabón principal de esta cadena por cuyas manos pasan las prescripciones médicas, los análisis, las prácticas especializadas, las internaciones, transfusiones, etc. Del facturista depende el correcto funcionamiento del sistema de prestaciones médicas y su responsabilidad es muy grande en este sentido. En consecuencia, este puesto se ha convertido en uno de los más demandados y requiere permanentemente personas altamente calificadas.

Y Que es el P.M.O.?
El Programa Médico Obligatorio (PMO) es una canasta básica de prestaciones a través de la cual los beneficiarios tienen derecho a recibir prestaciones médico asistenciales. La obra social debe brindar las prestaciones del Programa Médico Obligatorio (PMO) y otras coberturas obligatorias, sin carencias, preexistencias o exámenes de admisión.
El Programa Médico Obligatorio está basado en los principios de la atención primaria de la salud, entendiendo a la misma no sólo como la cobertura para el primer nivel de atención, sino y fundamentalmente como una estrategia de organización de los servicios sanitarios. Por tanto se sostienen los principios de privilegiar la preservación de la salud antes que las acciones curativas, y por tanto reforzar los programas de prevención.

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